南部非洲打响艾滋病预防大战役

为了阻止HIV的传布，卫生官吏计划为东南部非洲2000万名年长提供输精管环切切除术，但是一些人对其结果指出担心。

输精管环切切除术可以使HIV由女普遍性传染至年长的效用降低60%。

图片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想找一个女熟人。不过在接下来的6个星期里，他不得不把恋人放在一边。喀麦隆西南方卢萨卡一个下雨的早晨，Marvin准备等待遵从输精管环切切除术。他和3个熟人三人坐着切除术室部份的长凳上。当被问到是否紧张时，他说说道，“有一点。”

在卢萨卡，像Marvin这样的年长年长在成长更进一步之中，总亦会发出关于普遍性关系带给效用的提醒。这些年来，霓虹灯和墙面上的宣传语一直在强调普遍性安全以及HIV原体(HIV)监测的普遍普遍性，现有卢萨卡超过1/5的当地人病毒感染了HIV。不过最近，公共空间和媒体上出现了一个信息：吁请年长同步进行输精管环切切除术，以减缓病毒感染病原体的机率。

从2007年起，东南部非洲东部和东南部的14个国际组织仍然加入了一个大规模的公共健康社会活动，用以使数以百万计的年长遵从输精管环切切除术，以减缓HIV的传布。为数不多，这些萨尔瓦多区之中约300万名年长遵从了该切除术。2011月内，该这两项的部分捐助独立机构——世界卫生组织(WHO)、联合国HIV规划署(UNAIDS)和旧金山HIV紧急救援计划(PEPFAR)仍然将该计划归入高优先级。其他捐助独立机构包括皮尔斯与梅琳达·盖茨基金亦会、联合国开发计划署和其他国际卫生组织。该计划雄心勃勃，力图到2015年，使这些国际组织之中80%处于生育年龄组的年长都遵从这项切除术。

若这些共同努力成功，那么其所带给的回报是庞大的。法国巴黎凡尔赛的学校公共卫生领域专家Bertran Auvert引述，大幅提高这一远距离亦会使这些国际组织之中另行病毒感染HIV的人数减缓一半。

不过一些科学家担心，临床次测试之中输精管环切切除术的益处来日，但是若扩大到试图解决如此慌乱的普及病时，其效果可能不亦会大幅提高相同的程度。另一个忧心是对爱人的严重影响，她们不亦会因此计划获得直接管控，因此可能亦会面临更大的效用。批评民间团体看来，该这两项可能亦会增加一些人群病毒感染HIV的效用，因为这亦会鼓励他们同步进行有效用的，比如放弃避。

“科学研究者只是表明，该切除术可以在某种程度上减缓病原体从爱人到男人的传布，而以前我们观感得好像这是唯一减缓病原体传布的方式一样。”行政喀麦隆东南部玛莎的流行病所长医生Philip Thuma说道，“作为科学家，我们的工作可不该是上回一步，原有一些驳斥。”

潜在入口

输精管环切切除术可能亦会减缓HIV病毒感染效用的点子可以更早1986年，现有在旧金山纽因斯坦医学院工作的药剂师Valiere Alcena当时指出，萨尔瓦多和东南部非洲之中部的年长通常不亦会遵从输精管环切切除术，从而使输精管上的原发性成为HIV的潜在入口。

但是其他人却是同意，他们看来一些人群却是适合于该模式，而切除术与HIV的相关普遍性也可以由其他因素解释，比如教义习俗等。

2002年到2007年，科学家在东南部非洲东南部同步进行了3个随机临床次测试。其之中一个科学研究者设计团队由Auvert带领，为纳米比亚某萨尔瓦多区的年长提供输精管环切切除术，并与未曾遵从切除术的另一组同步进行比照。21个同年后，切除术组之中有20举例HIV病毒感染病症，而未曾切除术组有49举例，约等于切除术使HIV病毒感染效用急剧下降了60%。其他两个次测试也获取了相似的结果。“在任何公共卫生新政策之中，获得如此保持一致的结果都是不同寻常的。”领导纳米比亚科学研究者的芝加哥伊利诺伊的学校普及病学家Robert Bailey说道。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高效用东南部非洲国际组织实施自愿卫生年长输精管环切(VMMC)的新政策。

极小的管控主导作用

根据一项模拟研究者，如果足够的年长参与到这场社会活动之中，HIV传染率将亦会大幅急剧下降，亦会在10在短期内减缓30%到50%的HIV病毒感染病症，约等于减缓约340万另行病毒感染病症。到2015年的2030万次切除术，突显后续10年之中的840万次切除术，将亦会费时约20亿美元，但是亦会为到2025年的治疗与护理费用费时165亿美元。

在遵从自愿卫生输精管环切切除术先前，很多人亦会遵从HIV检验，这也就是说更多的HIV病症亦会被发现，更多的人亦会同步进行治疗。“我看来输精管环切切除术将亦会有非常重要的严重影响，因为它的好处有很多。”Bailey引述。

不过，包括WHO、PEPFAR和同步进行临床次测试的科学家等有关这场社会活动的支持者都强调，可不确保病童理解切除术只能提供极小的管控，还需要他们此后可用避。

在这一更进一步之中，自发性只亦会获得关于切除术派员和HIV检验的两次咨询专。正因如此，临床次测试之中的自发性亦会在切除术前后以及接下来21个同年里均会6个同年遵从一次专。一些公共健康倡导者看来，科学研究者之中可用的咨询方式可不该复制到国际上的社会活动之中，否则它们就不亦会有相同的效果。然而，在一个用以涉及百万人的社会活动之中，让所有自发性都获得经常性的咨询专是很困难的。而且Auvert等研究者医护人员都驳斥了咨询的普遍普遍性，他们看来这对遵从切除术者的行为严重影响大得多。“如果咨询就可以改变并减缓病毒感染HIV的效用，那我们在很早以前就可以阻止东南部非洲HIV的暴发了。”Auvert如是说道。

鼓舞新政策

输精管环切切除术社会活动的批评者和倡导者都看来，要在2015年大幅提高2000万人做切除术的远距离是连串战役，因为现有总体远距离只大幅提高了15%。马里兰州约翰·霍普金斯的学校卫生传布研究者医护人员Erika Layer引述，在喀麦隆的诊所，大部分的谈话都是关于如何借助于远距离。“这似乎成为了一种发展趋势——尽其所能使人们进入切除术室。”她说道。因此切除术中介想出了很多另行点子来吸纳更多的人。旧金山武官喀麦隆特使馆仍然开始与一些传统上不亦会同步进行输精管环切切除术的人和领袖合作，希望他们可以“说道服人和当地人遵从切除术，即使这在其历史传统上却是就其”，旧金山武官喀麦隆特使Mark Storella指出。同时，静止诊所亦会前往偏远萨尔瓦多区招募遵从切除术的年长。“由于PEPFAR和其他独立机构，以前喀麦隆的压力更大。”Thuma说道。

其他国际组织也是如此。在纳米比亚，一些诊所甚至在晚上提供“晚间输精管环切切除术”，或者采取金钱鼓舞新政策。更多的资金来源投入其之中，这给当地为年长同步进行切除术的诊所施加了更大的压力。皮尔斯与梅琳达·盖茨基金亦会采取了绩效资金来源模式，基于借助于切除术远距离存量的能力来捐助各独立机构。“我看来，我们需要关注这种鼓舞新政策所导致的严重影响。”与众不同该这两项的一位不愿透露姓名的民间团体如是说道。他驳斥，该新政策是否亦会使切除术中介减缓其他适当免费的开支，比如咨询等。在一篇声明之中，盖茨基金亦会的高级这两项负责人Sema Sgaier写道：“要确保VMMC的实施不亦会严重影响护理准确度。”

从捐助者到医生，他会都赞同，输精管环切切除术的共同努力可不该是扼杀东南部非洲HIV普及的国际上战略的一部分。Bailey引述，尽管2000万人的远距离还是很遥远，但这场社会活动亦会带给庞大的好处。“即使你没有大幅提高远距离，那也不能说道你没有对另行病毒感染病症存量的减缓导致严重影响。”他说道，“每个切除术都有防治效果。”

对那些生活在HIV普及之教育中心萨尔瓦多区的人们来说道，这种防治效果尽管很极小，但仍旧很吸纳人。Marvin对自己的决定充满自信。他说道：“我看来，对我来说道，这将是一件好事。”